Беременность связана с гиперкоагуляционным состоянием и является основным фактором риска развития опасных тромбов. Склонность женского организма к образованию сгустков во время беременности является результатом естественной биологической реакции, предназначенной для защиты женщин от потенциально серьезных кровотечений, связанных с вынашиванием беременности и родами. Напрямую беременность не вызывает образование тромбов, но сочетание венозного застоя и гиперкоагуляции, развивающихся во время беременности, в 5 раз увеличивает риск развития тромбоза. Этот риск остается повышенным в течение 12 недель после родов, причем в первую неделю после рождения ребенка риск тромбоза выше в 100 раз, чем до беременности, а в последующие 6-12 недель — в 20 раз.
Основные факторы риска развития тромбоза у беременных
Физиологические изменения во время беременности:
- II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII факторов), фибриногена, функциональной активности тромбоцитов и снижение уровня основного антикоагулянта — протеина S.
- сдавления вен таза увеличенной маткой.
- Низкое сосудистое сопротивление плаценты и медленный кровоток в ее сосудах (для обеспечения адекватного кровоснабжения плода).
Наследственные факторы:
тромбофилические мутации (лейденская мутация фактора V, мутация гена протромбина, дефициты антитромбина III, протеина С, протеина Si, гипергомоцистеинемия и др.), данные семейного анамнеза.
Приобретенные факторы:
Ожирение, травмы, воспалительные заболевания (например, кишечника), злокачественные опухоли, антифосфолипидный синдром, варикозная болезнь, сепсис, нефротический синдром, аритмии, искусственные клапаны сердца, серповидноклеточная анемия, малоподвижный образ жизни, дальние поездки (более 4 часов), длительный постельный режим (более 4 дней), терапия эстрогенами.
Дополнительные специфические факторы:
Возраст матери старше 35 лет, обезвоживание организма (например, при рвоте беременных), многоплодная беременность, повторные роды (вторые, третьи и т. д.), оперативное родоразрешение (щипцы, вакуум-экстракция, кесарево сечение), кровотечение, преэклампсия.
Группы женщин, которым необходимо принимать антикоагулянты во время беременности:
- у которых в прошлом были тромбозы и которые в настоящее время принимают антикоагулянты;
- у которых в прошлом были тромбозы, но в настоящее время они не принимают антикоагулянты;
- у которых высокий риск развития тромбоза во время беременности;
- женщины в послеродовом периоде, у которых не было тромбоза, но которые имеют серьезные факторы риска (оперативные роды, послеродовое кровотечение), требующие приема антикоагулянтов в течение короткого периода времени.
Выбор антикоагулянта во время беременности.
В настоящее время не существует идеального антикоагулянтного средства для беременных женщин. Выбор антикоагулянтной терапии, степень ее контроля и терапевтическая цель осуществляются путем балансирования рисков и преимуществ для матери и плода. Многие из доступных антикоагулянтов могут безопасно использоваться во время беременности, но они часто находятся в конкурирующем положении по эффективности и риску для матери и плода.
Целью антикоагуляции во время беременности является безопасный баланс риска тромбоза и кровотечения у матери с безопасностью воздействия антикоагулянта на плод.
Как безопасно принимать антикоагулянты?
- Всегда принимать лекарства только по назначению врача. Не прекращать принимать препарат самостоятельно.
- Принимать препараты в одно и то же время каждый день. Это позволяет поддерживать постоянный уровень препарата в крови.
Принимать 1 дозу лекарства за 1 раз. Если забыли принять дозу препарата, то нельзя принимать 2 дозы сразу. Слишком большая доза антикоагулянта может изменить уровень препарата в крови и увеличить риск кровотечения, повреждения печени или почек. - Никогда не принимать вместе с антикоагулянтами аспирин, если только это не назначение врача.
- Регулярно проводить анализ крови на свертываемость, так как в зависимости от показателей доза препарата может меняться.
- Избегать действий, которые могут вызвать ушибы, появление синяков или порезов (например, контактные виды спорта). Даже садоводство, шитье и т. д. могут подвергнуть риску пореза.
- Использовать мягкую зубную щетку.
- Избегать укусов насекомых. Использовать репелленты при контакте с насекомыми.
Какие осложнения у матери и плода вызывают антикоагулянты?
У матери:
Синяки в месте инъекций.
Может быть повышенная склонность к кровотечению.
Несколько повышен риск появления синяков в области раны при кесаревом сечении.
Очень редко — реакции аллергического типа в месте инъекции, повышение уровня калия в крови, иммунную тромбоцитопению (снижение количества тромбоцитов).
У плода:
Пероральные антикоагулянты (варфарин) и аспирин проникают через плаценту и могут вызвать кровотечение у плода, а при приеме в 1 триместре беременности могут обладать тератогенным (вызывать аномалии развития у плода) эффектом.
Безопасно ли кормить грудью?
Низкомолекулярные гепарины (фраксипарин, клексан и т. д.) не попадают в грудное молоко. Прием пероральных антикоагулянтов (варфарин) в дозе, не превышающей 5 мг, не вызывает антикоагулянтного эффекта у грудного ребенка. Таким образом, женщины, принимающие эти препараты, могут безопасно кормить грудью.
