ЭКО или экстракорпоральное оплодотворение – современный метод борьбы как с мужским, так и с женским бесплодием, когда, несмотря на живые половые клетки, у пары все равно не получается длительное время зачать ребенка.
Суть метода заключается в том, что непосредственно само оплодотворение (проникновение сперматозоида в яйцеклетку) происходит в лабораторных условиях, в емкости со специальной питательной средой. Чаще всего в ней под контролем врачей-эмбриологов самый активный сперматозоид проникает через оболочки яйцеклетки. Однако в некоторых случаях, когда жгутики не способны к движению, исследователи прибегают к интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ICSI).
После этого оплодотворенные яйцеклетки выращивают в тех же лабораторных условиях, стараясь максимально приблизить их к условиям в полости матки (естественным). Примерно через неделю (иногда – меньше) наилучший эмбрион (или несколько) пересаживается в матку женщины. Предпочтительней переносить один зародыш, чтобы избежать явления многоплодной беременности, а остальные подвергнуть криоконсервации и использовать для повторных процедур или рождения следующего ребенка.
Показания и причины для обращения
Причиной для выдачи направления на бесплатное экстракорпоральное оплодотворение является женское или мужское бесплодие. Для женщин до 35 лет обращаться за помощью необходимо, если зачатие не происходит спустя год при условии регулярной половой жизни, для женщин после 35 лет – если спустя полгода. Это обусловлено тем, что после 35 лет запас яйцеклеток постепенно истощается, накапливаются патологии, влияющие на эндокринную и репродуктивную системы, снижая шанс благоприятного вынашивания беременности и рождения здорового ребенка.
Причинами бесплодия у женщин могут являться:
- гормональные нарушения;
- дисфункция яичников;
- спаечный процесс в маточных трубах, их повреждение;
- рубцы;
- поликистоз яичников;
- эндометриоз;
- эрозия шейки матки;
- синдром неразорвавшегося фолликула.
Причинами мужского бесплодия могут стать:
- варикоцеле;
- аномалии развития полового члена;
- мочеполовые инфекции;
- системные патологии;
- гормональные нарушения;
- обструкции семявыносящих путей.
Программа ЭКО по ОМС
В базовую программу экстракорпорального оплодотворения входят следующие процедуры:
- медикаментозная стимуляция суперовуляции;
- пункция яичника (активного фолликула) для получения яйцеклетки;
- оплодотворение яйцеклетки на специальной питательной среде (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов по показаниям);
- выращивание эмбриона;
- перенос эмбриона в полости матки;
- криоконсервация оставшихся жизнеспособных оплодотворенных яйцеклеток.
Также во время ЭКО могут потребоваться дополнительные вспомогательные манипуляции, которые базовая программа по ОМС не предоставляет:
- поиск донорских сперматозоидов или яйцеклеток;
- подбор суррогатных матерей для вынашивания плода;
- биопсия тканей яичка или яичника;
- криохранение половых клеток, эмбрионов или тканей;
- генетическая диагностика эмбрионов перед переносом в полость матки;
- обследования и анализы перед применением вспомогательных репродуктивных технологий.
Анализы и обследования
Существует определенный список анализов для ЭКО по ОМС, который непосредственно перед процедурой обоим партнерам необходимо пройти, чтобы убедиться в возможности осуществить экстракорпоральное оплодотворение без риска для женщины и будущего ребенка. На момент обращения к врачу за проведением манипуляции срок всех обследований еще не должен истечь.
Для мужчины
Мужчине нужно сдать анализ крови, в котором будет изучаться:
- наличие антител к вирусу иммунодефицита человека и некоторых антигенов этого микроорганизма;
- поиск антигенов вируса гепатита В и С или антител к ним;
- поиск антител к бледной трепонеме (анализ на сифилис);
- кариотип – по показаниям для исключения генетической патологии.
Также берется соскоб из уретры для ПЦР-исследования (полимеразная цепная реакция) на несколько видов инфекционных патологий:
- хламидиоз (Chlamydia trachomatis);
- микоплазмоз (Mycoplasma genitalium);
- трихомониаз (Trihomonas vaginalis);
- гонорея (Neisseria gonorrhoeae).
Дополнительно в некоторых случаях проводится спермограмма – это необязательные анализы для ЭКО по ОМС, но они помогают оценить качество и жизнеспособность производимых сперматозоидов. Для получения чистых результатов обследования перед ним необходимо:
- за две недели отказаться от алкогольных напитков, не принимать горячих ванн, не ходить в бани и сауны;
- за 5 дней воздерживаться от интимной близости.
По показаниям, если мужчине дополнительно по протоколу вспомогательной репродуктивной технологии ЭКО будет проводиться микробиопсия яичка, ему также нужно будет пройти следующие обследования:
- определение группы крови и резус-фактора;
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови (обязательно должны быть включены глюкоза, общий белок, все фракции билирубина, креатинин, мочевина, ферменты печени);
- коагулограмма;
- общий анализ мочи;
- анализ на антитела к уреаплазме (Ureaplasma urealyticum) и еще одному виду микоплазмы (Mycoplasma hominis);
- рентгенография легких;
- электрокардиограмма.
Для женщины
Женщине также необходимо сдать анализы для ЭКО по ОМС. Анализ крови включает в себя следующие исследования:
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови (оценка функций почек и печени, исключение сахарного диабета);
- коагулограмма;
- определение группы крови и резус-фактора;
- поиск антигенов вируса иммунодефицита человека и антител к ним;
- анализ на антигены к гепатиту В и С, а также на антитела к ним;
- антитела к бледной трепонеме (анализ на сифилис);
- антитела к краснухе;
- кариотип по показаниям для исключения генетической патологии плода.
Проводится в том числе гормональное исследование:
- пролактин;
- тиреотропный гормон;
- антимюллеров гормон (АМГ);
- фолликулостимулирующий гормон (ФСГ);
- лютеинезирующий гормон (ЛГ);
- антитела к тиреоидной пероксидазе (АТкТПО).
Анализ на уровень АМГ для ЭКО по ОМС является одним из самых важных, так как антимюллеров гормон отражает весь репродуктивный потенциал женщины, показывая объем «запаса» яйцеклеток в яичниках. При их отсутствии женщина не способно к рождению детей. Поэтому слишком низкий уровень этого гормона является противопоказанием для искусственного оплодотворения.
Также проводится цитологическое исследование шейки матки, берется мазок из влагалища на общую флору и для ПЦР-диагностики нескольких патологий:
- хламидиоз (Chlamydia trachomatis);
- микоплазмоз (Mycoplasma genitalium);
- трихомониаз (Trihomonas vaginalis);
- гонорея (Neisseria gonorrhoeae).
Кроме лабораторных анализов, женщине необходимо пройти следующие инструментальные обследования:
- рентгенография легких;
- ультразвуковое исследование сердца, почек, брюшной полости, щитовидной железы;
- ультразвуковое исследование матки и яичников – на 5-9 день менструального цикла и за полмесяца до подсадки эмбрионов;
- для женщин младше 40 – УЗИ молочных желез, для женщин старше сорока – маммография;
- при необходимости – консультация врача-генетика после получения исследования на кариотип.
В список анализов для ЭКО по ОМС на 2023 год также входит ПЦР-диагностика на COVID-19.
Срок анализов крови для ЭКО – один месяц (не считая исследование кариотипа), а для инструментальных обследований – один год, по прошествии которого их необходимо переделать.
