При повторных потерях беременности внимание обычно сосредоточено на здоровье женщины. Однако всё больше данных указывает на возможную роль мужского фактора, в том числе фрагментации ДНК сперматозоидов. Такое повреждение связывают с повышенным риском выкидыша, менее успешными попытками ЭКО и нарушениями развития эмбриона.
Случай после нескольких неудачных попыток ЭКО
В августе 2024 года к репродуктологу Кэрри Бедиент обратилась пара: обоим партнёрам было по 32 года, а попытки зачать ребёнка продолжались уже пять лет. Несколько программ ЭКО не привели к рождению ребёнка. У женщины также произошло несколько потерь беременности, включая биохимическую беременность.
Стандартное обследование включало анализы крови и спермограмму. Затем врач предложила дополнительно проверить сперматозоиды на повреждения ДНК.
Тест показал умеренную фрагментацию ДНК у мужчины. По совету врача он отказался от алкоголя и курения, начал заниматься спортом и принимать витамины. Через шесть месяцев пара снова попыталась зачать ребёнка, и впоследствии у неё родился мальчик. Однако один клинический случай не позволяет утверждать, что именно эти изменения стали причиной успешной беременности.
Что не показывает обычная спермограмма
При обследовании мужчины обычно оценивают объём спермы, концентрацию, форму и подвижность сперматозоидов. Эти показатели не дают полной информации о состоянии ДНК внутри половых клеток.
Тест на фрагментацию оценивает повреждения генетического материала сперматозоидов. На момент описанного случая такие исследования были доступны уже более 15 лет, но применялись нечасто. Врачи не всегда понимали, как интерпретировать результаты и какие действия действительно способны улучшить исход беременности.
Возможные причины повреждения ДНК различаются. В исходном материале среди них названы воздействие токсинов, курение, употребление наркотиков и другие особенности образа жизни. Стоимость анализа могла достигать 500 долларов, при этом страховка покрывала его не всегда.
Когда рассматривают дополнительное тестирование
Обновлённые рекомендации американского профессионального общества в области репродуктивной медицины допускают исследование фрагментации ДНК сперматозоидов при повторных потерях беременности. При этом авторы рекомендаций подчёркивают: пока нужны дополнительные исследования, чтобы оценить эффективность методов, направленных на уменьшение таких повреждений.
Почему мужской фактор нельзя оставлять без внимания? По словам репродуктолога Кларисы Грасиа, только с ним связано около 20% случаев бесплодия. Ещё в 30-40% случаев он сочетается с факторами со стороны женщины.
Предположение о связи качества спермы с выкидышами появилось несколько десятилетий назад. Исследователь Денни Саккас изучал ДНК сперматозоидов у мужчин с нарушениями фертильности и обнаружил изменения в структуре молекул. Он сравнивает ДНК с инструкцией: ошибки в ней могут помешать продолжению беременности на определённом этапе.
По прогнозу Саккаса, при повторных выкидышах такие тесты могут применять чаще по мере развития технологий и снижения их стоимости. Но пока результаты анализа сами по себе не дают однозначного ответа о причинах потери беременности и не определяют доказанную схему лечения.
Проблема касается обоих партнёров
Обсуждение роли сперматозоидов меняет и общественное восприятие потерь беременности. Ответственность и чувство вины нередко несправедливо ложатся только на женщину.
Профессор семейной терапии Бреннан Петерсон отмечает, что мужчины при бесплодии тоже могут переживать стыд и депрессию. Более полная оценка мужского фактора напоминает: трудности с зачатием и повторные выкидыши могут быть связаны со здоровьем обоих партнёров. При этом значение фрагментации ДНК сперматозоидов и эффективность подходов к её снижению ещё предстоит уточнить.
Источник: [ПЛЮС ОДИН](https://iplus1.ru/topics/bez-temi/posts/865)
